Diagnostyka Eboli: Jakie testy są stosowane?

Wyzwanie diagnostyczne

Wczesna diagnostyka Eboli jest trudna z dwóch powodów:

1. Wczesne objawy są niespecyficzne – gorączka, bóle głowy i bóle mięśni przypominają malarię, dur brzuszny i inne powszechne choroby w dotkniętych regionach
2. Próbki są niebezpieczne – zakaźny materiał pacjenta wymaga laboratoriów BSL-4 lub specjalnie zabezpieczonych jednostek mobilnych

Złoty standard: RT-PCR

Odwrotna transkrypcja – łańcuchowa reakcja polimerazy (RT-PCR) jest złotym standardem w diagnostyce Eboli. Wykrywa wirusowy materiał RNA we krwi.

Główne cechy:

• Może wykryć Ebolę 72 godziny po wystąpieniu objawów
• Czułość i swoistość > 97%
• Wymaga specjalistycznego sprzętu laboratoryjnego
• Wyniki w 3–6 godzinach w dobrze wyposażonych laboratoriach

Ograniczenie: Wczesne infekcje (< 3 dni po wystąpieniu objawów) mogą być fałszywie ujemne, ponieważ miano wirusa jest wciąż niskie. Przy ujemnym pierwszym teście i utrzymującym się klinicznym podejrzeniu zaleca się powtórzenie po 72 godzinach.

Szybkie testy diagnostyczne (RDT)

Szybkie testy zostały opracowane do stosowania w odległych miejscach bez laboratoriów. Aktualne opcje to:

• ReEBOV Antigen Rapid Test (Corgenix): Wykrywa glikoproteinę Eboli we krwi lub osoczu
• OraQuick Ebola Rapid Antigen Test (OraSure): Do krwi i płynów ustnych

Zalety: Wyniki w 10–15 minut, brak potrzeby sprzętu laboratoryjnego, mobilność operacyjna

Wady: Niższa czułość niż PCR (~91 vs 97%), wyniki pozytywne powinny być potwierdzone PCR

Testy serologiczne (IgM/IgG ELISA)

Immunoenzymatyczne testy absorpcyjne mogą wykrywać:

• Ostrą infekcję (przeciwciała IgM – pojawiają się 2–9 dni po wystąpieniu objawów)
• Przebytą infekcję lub odporność (przeciwciała IgG – utrzymują się latami)

Zastosowanie: Bardziej do badań epidemii i badań seroprewalencji niż do ostrej diagnostyki klinicznej.

Co wziąć pod uwagę przed testowaniem

Personel laboratoryjny musi:

• Nosić pełne ŚOI (minimum BSL-3)
• Traktować wszystkie próbki jako wysoce niebezpieczne
• Używać bezpiecznych systemów transportu (potrójne opakowanie)
• Przestrzegać warunków BSL-4 przy hodowli wirusa i niektórych testach

Kliniczne badanie przesiewowe vs. potwierdzenie laboratoryjne

Podczas ognisk epidemicznych definicje przypadków służą do ustalenia priorytetów zasobów:

• Możliwy przypadek: Kompatybilny obraz kliniczny + ryzyko ekspozycji (kontakt, podróż)
• Prawdopodobny przypadek: Obraz kliniczny + epidemiologiczne powiązanie z potwierdzonym przypadkiem
• Potwierdzony przypadek: Potwierdzenie laboratoryjne (PCR lub test antygenowy)

Wszystkie możliwe i prawdopodobne przypadki są izolowane i leczone w oczekiwaniu na wyniki laboratoryjne.

Nowe narzędzia diagnostyczne

WHO i partnerzy inwestują w lepszą diagnostykę polową:

• Mobilne jednostki GeneXpert (system PCR na kartridże, stosowany w warunkach polowych)
• Kontenery laboratoryjne na statkach i w strefach ognisk
• Dostarczanie testów dronem do trudno dostępnych regionów