DRC Kivu 2018–2020: Binnenin de meest complexe ebola-respons ter wereld
De Kivu-uitbraak in de DRC duurde 680 dagen, infecteerde 3.481 mensen en doodde 2.299. Het was de meest complexe ebola-respons ooit geprobeerd — uitgevoerd in een oorlogszone, te midden van gemeenschapsweerstand, met ongekende middelen.
Een uitbraak als geen andere
Toen op 1 augustus 2018 de 10e DRC-ebola-uitbraak werd uitgeropen in de provincie Noord-Kivu, erkende de wereldwijde gezondheidsgemeenschap onmiddellijk de uitdaging. Noord-Kivu was:
- Thuis voor meer dan 100 gewapende groepen in een actieve conflictzone
- Dichtbevolkt: Butembo, het epicentrum, had 800.000 inwoners
- Een grensoverschrijdend knooppunt: dat DRC verbindt met Oeganda, Rwanda en Burundi
- Een gebied met diepgeworteld wantrouwen tegenover de centrale overheid en internationale organisaties
Omvang en duur
De eindcijfers:
- Duur: 680 dagen (augustus 2018 – juni 2020)
- Gevallen: 3.481 (3.317 bevestigd + 164 waarschijnlijk)
- Sterfgevallen: 2.299
- Sterftepercentage: 66%
- Getroffen gezondheidszones: 29 in Noord-Kivu, Zuid-Kivu en Ituri
Dit was de op één na grootste ebola-uitbraak in de geschiedenis.
Wat Kivu zo anders maakte
Gewapend conflict als permanente variabele
Tijdens de Kivu-uitbraak vielen gewapende groepen regelmatig responsteams aan, doodden zorgverleners en verbrandden Ebola-behandelcentra. Belangrijke incidenten:
- Butembo-ETC’s aangevallen en verbrand: februari en maart 2019
- WHO-epidemioloog doodgeschoten: april 2019 in Butembo
Gemeenschapsweerstand
Een aanzienlijk deel van de bevolking geloofde niet dat ebola echt was. Peilingen toonden aan dat tot 40% van de inwoners van Butembo op het hoogtepunt van de uitbraak de ziekte niet geloofde.
Stedelijke overdracht
De concentratie van gevallen in Butembo (ca. 800.000 inwoners) en Katwa introduceerde nooit eerder geziene transmissiedynamieken: hoge bebouwingsdichtheid, grote markten, complexe sociale netwerken.
Historische instrumenten
Ringvaccinatie op grote schaal
Het vaccin rVSV-ZEBOV (Ervebo) werd ingezet. Aan het einde van de uitbraak waren meer dan 303.000 mensen gevaccineerd. Effectiviteit in reële omstandigheden: 97,5% (gepubliceerd in The Lancet).
Behandelingen met monoklonale antilichamen
De PALM-studie vergeleek vier experimentele behandelingen:
| Behandeling | Sterfte |
|---|---|
| ZMapp | 49,7% |
| Remdesivir | 53,1% |
| mAb114 (nu: Ebanga) | 35,1% |
| REGN-EB3 (nu: Inmazeb) | 33,5% |
Conclusie
De Kivu-uitbraak bewees dat zelfs onder de meest extreme omstandigheden vaccins en therapieën een aanzienlijk aantal levens kunnen redden.
Bronnen: WHO PHEIC-verklaring Kivu 2019; PALM-studie The Lancet; Eindrapportages DRC Ministerie van Volksgezondheid.