Wirusowa gorączka krwotoczna: Czym jest i dlaczego Ebola powoduje krwawienia

Czym jest wirusowa gorączka krwotoczna?

Wirusowa gorączka krwotoczna (WGK) to nie pojedyncza choroba — to zespół kliniczny opisujący ciężką chorobę wywołaną przez kilka odrębnych rodzin wirusów:

1. Gorączka — wysoka, często nagły początek
2. Krwotok (krwawienie) — z wielu miejsc, spowodowany zaburzeniami krzepnięcia i uszkodzeniem naczyń
3. Wielonarządowe zajęcie — dotyczy wielu układów ciała
4. Wysokie wskaźniki śmiertelności — od ~5% (niektóre arenawirusy) do 90% (szczep Ebola Zair)

Termin “krwotoczna” jest nieco mylący: choć krwawienia są charakterystyczne, nie zawsze są główną przyczyną śmierci. Krytyczną cechą patologiczną jest dysfunkcja naczyniowa — rozpad integralności ściany naczynia krwionośnego — prowadząca do wycieku płynów, wstrząsu i niewydolności wielonarządowej.

Jakie wirusy powodują WGK?

WGK jest wywoływana przez cztery rodziny wirusów, wszystkie RNA:

1. Filoviridae (wirusy nitkowe)

• Ebolavirus: Pięć gatunków (Zair, Sudan, Bundibugyo, Las Taï, Reston)
• Wirus Marburg: Blisko spokrewniony z Ebolą, podobna choroba, CFR do 88%

Zakres geograficzny: Afryka Subsaharyjska

2. Arenaviridae

• Gorączka Lassa (Stary Świat): Afryka Zachodnia. 300 000–500 000 szacowanych przypadków rocznie
• Junin, Machupo (Nowy Świat, Ameryka Południowa): Ograniczone rozmieszczenie geograficzne

3. Bunyaviridae (teraz podzielona na kilka rodzin)

• Krymsko-Kongijska Gorączka Krwotoczna (KKGK): Przenoszona przez kleszcze; Afryka, Bliski Wschód, Europa Wschodnia
• Gorączka Doliny Rift (GDR): Afryka Subsaharyjska, Półwysep Arabski

4. Flaviviridae

• Żółta febra: Afryka i Ameryka Południowa; przenoszona przez komary. Możliwa do zapobiegania przez szczepienie
• Denga Krwotoczna: Regiony tropikalne; przenoszona przez komary

Biologia krwotoku w WGK

Uszkodzenie śródbłonka

Naczynia krwionośne wyścielone są pojedynczą warstwą komórek śródbłonka. Wirusy WGK — zwłaszcza filovirusy — infekują te komórki bezpośrednio lub uszkadzają je pośrednio przez cytokiny:

• Przepuszczalność naczyniowa wzrasta: płyn wycieka z krwi do tkanek
• Równowaga krzepnięcia przesuwa się w kierunku stanu prozakrzepowego

Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (DIC)

W ciężkiej WGK wyzwalane jest DIC — równoczesna aktywacja szlaków krzepnięcia w całym układzie naczyniowym:

1. Rozległe mikrozakrzepy tworzą się w małych naczyniach krwionośnych
2. Czynniki krzepnięcia i płytki krwi są zużywane szybciej niż wątroba może je zastąpić
3. Po wyczerpaniu czynników krzepnięcia krew nie może się w ogóle krzepnąć

Małopłytkowość (niski poziom płytek)

Wirusy WGK często powodują znaczne spadki liczby płytek krwi, co sprawia, że nawet drobny uraz powoduje przedłużone krwawienie.

---

Źródła: Karta informacyjna WHO dotycząca wirusowych gorączek krwotocznych; Bray & Geisbert, Nature Reviews Microbiology (2005); Feldmann & Geisbert, Lancet (2011).