EbolaMap Global Outbreak Tracker
Blog
RESEARCH 6 min lezen

Viraal hemorragisch koorts: Wat het is en waarom Ebola bloedingen veroorzaakt

Viraal hemorragisch koorts (VHK) beschrijft een klinisch syndroom van koorts en abnormale bloeding. Dit artikel legt de biologie van VHK uit, waarom Ebola en andere filovirussen het veroorzaken en welke andere virussen tot deze categorie behoren.

By EbolaMap Editorial ·
Also available: EN DEPLITSVFR

Wat is viraal hemorragisch koorts?

Viraal hemorragisch koorts (VHK) is geen enkele ziekte — het is een klinisch syndroom dat een ernstige ziekte beschrijft veroorzaakt door verschillende onderscheiden virusfamilies:

  1. Koorts — hoog, vaak plotseling begin
  2. Hemorragie (bloeding) — van meerdere locaties, door verstoorde stolling en vasculaire schade
  3. Multi-orgaansbetrokkenheid — meerdere lichaamssystemen aangetast
  4. Hoge sterftecijfers — van ~5% (sommige arenavirussen) tot 90% (Ebola Zaire-stam)

De term “hemorragisch” is enigszins misleidend: hoewel bloedingen kenmerkend zijn, zijn ze niet altijd de primaire doodsoorzaak. Het kritische pathologische kenmerk is vasculaire dysfunctie — het afbreken van de integriteit van de bloedvatwand — wat leidt tot vloeistoflekkage, shock en multi-orgaanfalen.

Welke virussen veroorzaken VHK?

VHK wordt veroorzaakt door vier virusfamilies, allemaal RNA-virussen:

1. Filoviridae (draadvirussen)

  • Ebolavirus: Vijf soorten (Zaire, Sudan, Bundibugyo, Taï-woud, Reston)
  • Marburgvirus: Nauw verwant aan Ebola, vergelijkbare ziekte, CFR tot 88%

Geografisch bereik: Sub-Sahara Afrika

2. Arenaviridae

  • Lassakoorts (Oude Wereld): West-Afrika. 300.000–500.000 geschatte gevallen per jaar
  • Junin, Machupo (Nieuwe Wereld, Zuid-Amerika): Beperkte geografische verspreiding

3. Bunyaviridae (nu herclassificeerd in meerdere families)

  • Krim-Congo hemorragische koorts (CCHF): Via teken; Afrika, Midden-Oosten, Oost-Europa
  • Rift Valley koorts (RVK): Sub-Sahara Afrika, Arabisch Schiereiland

4. Flaviviridae

  • Gele koorts: Afrika en Zuid-Amerika; muggengebonden. Voorkombaar met vaccin
  • Dengue hemorragische koorts: Tropische regio’s wereldwijd; muggengebonden

De biologie van hemorragie bij VHK

Endotheelschade

Bloedvaten zijn bekleed met één laag endotheelcellen. VHK-virussen — met name filovirussen — infecteren deze cellen direct of beschadigen ze indirect via cytokinen:

  • Vasculaire permeabiliteit neemt toe: vloeistof lekt uit het bloed naar weefsels
  • De stollingsbalans verschuift naar een pro-coagulante toestand

Gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC)

Bij ernstige VHK wordt DIC uitgelokt — gelijktijdige activering van stollingsroutes door het hele vaatstelsel:

  1. Wijdverspreide microstolsels vormen zich in kleine bloedvaten
  2. Stollingsfactoren en bloedplaatjes worden sneller verbruikt dan de lever ze kan vervangen
  3. Wanneer stollingsfactoren uitgeput zijn, kan het bloed helemaal niet meer stollen

Trombocytopenie (lage bloedplaatjes)

VHK-virussen veroorzaken vaak significante dalingen in het aantal bloedplaatjes, wat leidt tot langdurige bloedingen bij zelfs lichte trauma.

Bronnen: WHO informatiefiche Viraal Hemorragisch Koorts; Bray & Geisbert, Nature Reviews Microbiology (2005); Feldmann & Geisbert, Lancet (2011).