EbolaMap Global Outbreak Tracker
Blog
RESEARCH 6 min läsning

Viralt hemorragiskt feber: Vad det är och varför Ebola orsakar blödningar

Viralt hemorragiskt feber (VHF) beskriver ett kliniskt syndrom av feber och onormal blödning. Denna artikel förklarar biologin hos VHF, varför Ebola och andra filovirus orsakar det och vilka andra virus som tillhör denna kategori.

By EbolaMap Editorial ·
Also available: EN DEPLITFRNL

Vad är viralt hemorragiskt feber?

Viralt hemorragiskt feber (VHF) är inte en enda sjukdom — det är ett kliniskt syndrom som beskriver en svår sjukdom orsakad av flera distinkta virusfamiljer:

  1. Feber — hög, ofta plötslig debut
  2. Hemorragie (blödning) — från flera ställen, på grund av störd koagulation och kärlskador
  3. Multiorganinvolvering — påverkar flera kroppssystem
  4. Höga dödlighetstal — från ~5% (vissa arenavirus) till 90% (Ebola Zaire-stammen)

Termen “hemorragisk” är något missvisande: även om blödningar är karakteristiska är de inte alltid den primära dödsorsaken. Den kritiska patologiska egenskapen är vaskulär dysfunktion — nedbrytningen av blodkärlsväggars integritet — som leder till vätskeläckage, chock och multiorgansvikt.

Vilka virus orsakar VHF?

VHF orsakas av fyra virusfamiljer, alla RNA-virus:

1. Filoviridae (trådvirus)

  • Ebolavirus: Fem arter (Zaire, Sudan, Bundibugyo, Taï-skogen, Reston)
  • Marburgvirus: Nära besläktat med Ebola, liknande sjukdom, CFR upp till 88%

Geografiskt område: Subsahariska Afrika

2. Arenaviridae

  • Lassafeber (Gamla världen): Västafrika. 300 000–500 000 uppskattade fall per år
  • Junin, Machupo (Nya världen, Sydamerika): Begränsad geografisk distribution

3. Bunyaviridae (numera omklassificerat i flera familjer)

  • Krim-Kongos hemorragiska feber (CCHF): Fästingburen; Afrika, Mellanöstern, Östeuropa
  • Riftdalsfeber (RVF): Subsahariska Afrika, Arabiska halvön

4. Flaviviridae

  • Gula febern: Afrika och Sydamerika; myggrelaterad. Förebyggbar med vaccin
  • Dengue hemorragisk feber: Tropiska regioner världen över; myggrelaterad

Blödningens biologi vid VHF

Endotelskada

Blodkärl är klädda med ett enda lager endotelceller. VHF-virus — särskilt filovirus — infekterar dessa celler direkt eller skadar dem indirekt via cytokiner:

  • Vaskulär permeabilitet ökar: vätska läcker från blodet till vävnaderna
  • Koagulationsbalansen förskjuts mot ett prokoagulant tillstånd

Disseminerad intravasal koagulation (DIC)

Vid svår VHF utlöses DIC — samtidig aktivering av koagulationsvägar i hela kärlsystemet:

  1. Utbredda mikrotromber bildas i små blodkärl
  2. Koagulationsfaktorer och trombocyter förbrukas snabbare än levern kan ersätta dem
  3. När koagulationsfaktorer är uttömda kan blodet inte koagulera alls

Trombocytopeni (låga trombocyter)

VHF-virus orsakar vanligen signifikanta fall i trombocytantal, vilket leder till förlängda blödningar vid även mindre trauma.

Källor: WHO informationsblad om virala hemorragiska febrar; Bray & Geisbert, Nature Reviews Microbiology (2005); Feldmann & Geisbert, Lancet (2011).