Virales hämorrhagisches Fieber: Was es ist und warum Ebola Blutungen verursacht

Was ist virales hämorrhagisches Fieber?

Virales hämorrhagisches Fieber (VHF) ist keine einzelne Krankheit — es ist ein klinisches Syndrom, das eine schwere Erkrankung durch verschiedene Virusfamilien beschreibt:

Fieber — hoch, oft plötzlicher Beginn
Hämorrhagie (Blutung) — aus mehreren Stellen, durch gestörte Gerinnung und Gefäßschäden
Mehrorganbefall — mehrere Körpersysteme betroffen
Hohe Fallsterblichkeitsraten — von ~5% (manche Arenaviren) bis 90% (Ebola-Zaire-Stamm)

Der Begriff “hämorrhagisch” ist etwas irreführend: Obwohl Blutungen charakteristisch sind, sind sie nicht immer die Haupttodesursache. Das kritische pathologische Merkmal ist vaskuläre Dysfunktion — der Abbau der Integrität der Blutgefäßwand — was zu Flüssigkeitsaustritt, Schock und Multiorganversagen führt.

Welche Viren verursachen VHF?

VHF wird durch vier Virusfamilien verursacht, alle RNA-Viren:

1. Filoviridae (Fadenviren)

Ebolavirus: Fünf Spezies (Zaire, Sudan, Bundibugyo, Taï Forest, Reston)
Marburgvirus: Eng verwandt mit Ebola, ähnliche Erkrankung, CFR bis 88%

Geografisches Verbreitungsgebiet: Subsahara-Afrika

2. Arenaviridae

Lassafieber (Alte Welt): Westafrika. 300.000–500.000 geschätzte Fälle pro Jahr
Junin, Machupo (Neue Welt, Südamerika): Begrenzte geografische Verbreitung

3. Bunyaviridae (jetzt in mehrere Familien unterteilt)

Krim-Kongo-Hämorrhagisches Fieber (CCHF): Zeckenübertragen; Afrika, Naher Osten, Osteuropa
Rifttalfieber (RVF): Subsahara-Afrika, Arabische Halbinsel

4. Flaviviridae

Gelbfieber: Afrika und Südamerika; durch Mücken übertragen. Durch Impfung verhindert
Dengue-Hämorrhagisches Fieber: Tropische Regionen weltweit; durch Mücken übertragen

Die Biologie der Hämorrhagie bei VHF

Endothelschädigung

Blutgefäße sind von einer einzelnen Schicht aus Endothelzellen ausgekleidet. VHF-Viren — insbesondere Filoviren — infizieren diese Zellen direkt oder schädigen sie indirekt durch Zytokine:

Vaskuläre Permeabilität erhöht sich: Flüssigkeit tritt aus dem Blut in Gewebe aus
Die Gerinnungsbalance verschiebt sich in Richtung pro-koagulantem Zustand

Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC)

Bei schwerem VHF wird DIC ausgelöst — gleichzeitige Aktivierung der Gerinnungswege im gesamten Gefäßsystem:

Weitverbreitete Mikro-Thromben bilden sich
Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten werden schneller verbraucht als die Leber sie ersetzen kann
Sobald Gerinnungsfaktoren erschöpft sind, kann das Blut gar nicht mehr gerinnen

Thrombozytopenie (niedriger Thrombozytenspiegel)

VHF-Viren verursachen häufig erhebliche Abfälle der Thrombozytenzahl, was selbst bei kleinen Verletzungen zu anhaltenden Blutungen führt.

Quellen: WHO Viral Hemorrhagic Fevers Fact Sheet; Bray & Geisbert, Nature Reviews Microbiology (2005); Feldmann & Geisbert, Lancet (2011).