Ebola-Prävention für Gesundheitspersonal: PSA, IPC und sichere Verfahren

Warum IPC bei Ebola einzigartig anspruchsvoll ist

Infektionsschutz und -kontrolle (IPC) bei Ebola übersteigen bei weitem die Standardkrankenhausinfektionskontrolle. Die Kombination aus hoher Pathogenität, Übertragung durch Flüssigkeitskontakt und der extremen Umgebung des Tragens voller PSA macht Ebola-IPC zu einer spezialisierten Disziplin mit langen Trainingsanforderungen.

Die PSA-Hierarchie bei Ebola

Die WHO und die CDC empfehlen für Ebola-ETCs ein vollständig körperbedeckendes PSA-System Level D+:

Mindest-PSA für Hochrisikoumgebungen

Doppelte Handschuhe (äußere nitrile, innere lose passende)
Flüssigkeitsbeständige Schürze oder Overall
Stiefel oder Überschuhe
Gesichtsschutz (Brille + Gesichtsschutz oder PAPR)
N95- oder FFP2-Atemschutz (mindestens)

Erweiterte PSA für besonders gefährliche Eingriffe

Bei aerosolbildenden Verfahren (Intubation, Bronchoskopie): PAPR (gebläseunterstützte Atemschutzausrüstung) bevorzugt gegenüber N95.

Anziehen (Donning) und Ablegen (Doffing): Die kritischen Momente

Anziehreihenfolge

Händedesinfektion
Einheitliche Kleidung und Stiefel
Innere Handschuhe
Overall
Gesichtsschutz/Brille und Atemschutz
Schürze
Äußere Handschuhe
Visuelle Kontrolle durch Beobachter

Ablegens-Protokoll (kritischer)

Das Ablegen kontaminierter PSA ist die gefährlichste Phase:

Desinfektion der äußeren Handschuhe vor allem anderen
Schürze abnehmen (nach außen rollen, nicht ziehen)
Erneute Handdesinfektion
Gesichtsschutz abnehmen (von hinten, nicht vorne greifen)
Overall ausziehen (nach innen rollen)
Innere Handschuhe ausziehen
Finale Handdesinfektion

Entscheidend: Jeder Schritt erfordert einen ausgebildeten Beobachter, der auf Kontaminationen hinweist.

Hochrisikoverfahren und Sonderprotokolle

Nadelstichverletzungen

Sofortige Maßnahmen:

Wunde bluten lassen (nicht quetschen)
Mit Seife und Wasser waschen (5 Minuten)
Desinfektionsmittel auftragen
Sofort Expositionsereignis melden
Risikoeinschätzung und ggf. Postexpositionsprophylaxe

Sichere Blutentnahme

Mindestens zwei Personen
Nadelentsorgungsbehälter in unmittelbarer Reichweite
Keine Wiederaufsetzen von Nadelkappen

Umgebungsinfektionskontrolle

Flächendesinfektion

0,5% Natriumhypochlorit-Lösung für kontaminierte Flächen
Regelmäßige Desinfektion von Böden, Arbeitsflächen, Geräten
Alle persönlichen Gegenstände des Patienten als potenziell kontaminiert behandeln

Abfallentsorgung

Alle Abfälle aus dem Patientenbereich müssen als Kategorie A-Infektionsabfall behandelt werden — Verbrennung bevorzugt.

Quellen: WHO IPC Guidance for Ebola ETCs (2021); CDC PPE Guidance for Ebola (2020); MSF Ebola Field Manual (2019).